Coxarthrosis

Viêm khớp háng (coxarthrosis) là một bệnh lý mãn tính, kèm theo sự phá hủy dần dần mô sụn của vùng bị ảnh hưởng, kéo theo sự tham gia của các cấu trúc lân cận trong quá trình này. Căn bệnh này cần điều trị lâu dài, trong trường hợp nặng, cách duy nhất để lấy lại khả năng vận động là thay khớp.

Thông tin chung

Bệnh coxarthrosis thuộc nhóm bệnh thoái hóa. Nó bắt đầu dần dần với những thay đổi vi mô trong cấu trúc của sụn. Gia tăng căng thẳng, các bệnh viêm nhiễm, rối loạn cung cấp máu dẫn đến biến đổi cấu trúc và làm mỏng mô sụn, và đến lượt chúng, chúng làm biến dạng các đường viền của vùng khớp. Kết quả là, sự phân bố tải trọng trên các bề mặt tiếp xúc của xương thay đổi, và các vùng có áp suất tối đa bắt đầu bị mòn nhanh hơn. Điều này gây ra một loạt các phản ứng bệnh lý:

• sự xuất hiện của các vết nứt nhỏ và các khu vực nén chặt trong mô sụn;
• giảm độ nhẵn của bề mặt khớp;
• sụn phát triển quá mức tại vị trí mỏng dần và thay thế bằng mô xương;
• sự xuất hiện của các chất tạo xương (xương phát triển) dọc theo các cạnh của vị trí khớp;
• dày lên và giảm độ đàn hồi của bao khớp;
• cứng và giảm sức mạnh của dây chằng;
• thay đổi thành phần của chất lỏng hoạt dịch (bôi trơn tự nhiên bên trong khớp);
• thu hẹp không gian khớp;
• hợp nhất của tất cả các yếu tố của khớp (chứng dính khớp).

Nếu không được điều trị, bệnh coxarthrosis chắc chắn sẽ trở thành nguyên nhân dẫn đến tình trạng bất động và tàn tật.

Nguyên nhân

Tùy thuộc vào nguyên nhân của sự phát triển của bệnh, bệnh coxarthrosis nguyên phát và thứ phát được phân biệt. Trong trường hợp đầu tiên, nó tự xảy ra, ví dụ, dựa trên nền tảng của một khuynh hướng di truyền, trong trường hợp thứ hai, nó được kích thích bởi các bệnh hoặc chấn thương khác. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình thoái hóa mô sụn xảy ra do sự kết hợp của một số yếu tố. Lý do có thể là:

• trật khớp háng bẩm sinh;
• bàn chân bẹt, cong vẹo cột sống và các vấn đề chỉnh hình khác;
• Bệnh Legg-Calve-Perthes;
• viêm khớp (viêm khớp), bất kể nguồn gốc;
• chấn thương và các tổn thương nhỏ của khớp hông do quá cân, thể thao chuyên nghiệp, v. v. ;
• loạn sản khớp háng;
• rối loạn chuyển hóa;
• các bệnh nội tiết (đặc biệt là bệnh đái tháo đường);
• vi phạm cung cấp máu cho các chi dưới;
• căng thẳng thường xuyên;
• di truyền (bệnh coxarthrosis ở cha mẹ hoặc những người họ hàng gần gũi khác làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh này ở một đứa trẻ);
• bệnh lý bẩm sinh và bệnh tự miễn của mô liên kết (tăng vận động khớp, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, v. v. );
• trải qua các hoạt động chung.

Tuổi tác là một yếu tố ảnh hưởng quan trọng. Theo thống kê, sau 45 tuổi, khả năng mắc bệnh coxarthrosis tăng lên đáng kể.

Triệu chứng

Các triệu chứng chính của bệnh coxarthrosis của khớp háng không phụ thuộc vào nguyên nhân phát triển. Hầu hết bệnh nhân lưu ý:

• hạn chế vận động: một trong những triệu chứng sớm nhất do mỏng lớp sụn và tăng ma sát bề mặt khớp của xương; trong tương lai, sự xuất hiện của tăng sinh sụn càng làm trầm trọng thêm vấn đề;
• đau: ma sát của xương bị tước lớp sụn với nhau, sự tham gia dần dần của tất cả các yếu tố của khớp vào quá trình thoái hóa, giảm cung cấp máu cho các mô gây ra cảm giác đau tăng khi bệnh tiến triển; cơn đau diễn ra trong tự nhiên và thường trở nên tồi tệ hơn vào cuối ngày;
• co thắt cơ, dẫn đến tăng các triệu chứng đau và hạn chế phạm vi chuyển động của khớp;
• giảm chiều dài chân: triệu chứng này xuất hiện ở giai đoạn sau của bệnh do khoang khớp bị thu hẹp dần và các đầu xương bị nghiến dần do ma sát liên tục; sự khác biệt giữa các chân có thể lên đến 2 cm;
• khập khiễng: liên quan đến đau dữ dội và hạn chế cử động, cũng như ngắn chân; là một dấu hiệu bất lợi cho thấy bộ máy khớp bị hư hại nghiêm trọng.

Các giai đoạn

Trong quá trình phát triển, bệnh coxarthrosis trải qua nhiều giai đoạn, giai đoạn này phụ thuộc vào mức độ tổn thương của mô.

• 1 độ. Lúc này, người bệnh ghi nhận những cơn đau nhức nhẹ ở khớp xuất hiện sau khi hoạt động thể lực cường độ cao hoặc kéo dài và nhanh chóng qua đi sau khi nghỉ ngơi. Theo quy luật, sự khó chịu xảy ra chính xác ở khu vực khớp háng, nhưng trong một số trường hợp, nó kéo dài đến hông hoặc đầu gối. Dáng đi không thay đổi, các cử động chân được bảo toàn nguyên vẹn. Trên roentgenogram, những thay đổi cụ thể được ghi nhận: xơ cứng dưới sụn.
• Độ 2. Cơn đau trở nên nghiêm trọng hơn, phát sinh sau khi gắng sức, lan ra toàn bộ đùi và bẹn. Sau khi gắng sức, có thể xuất hiện tình trạng què nhẹ. Khó khăn trong việc bắt cóc chân được tìm thấy. Chụp X-quang cho thấy khoảng cách giữa các xương giảm đáng kể (từ 50% trở lên), biến dạng chỏm xương đùi và tăng trưởng xương rõ rệt.
• 3 độ. Những cơn đau trở nên thường trực, việc đi lại mà không có gậy trở thành điều không thể. Khi cử động, bệnh nhân chú ý nghiêng về phía bị đau, điều này càng làm tăng tải trọng lên khớp. Phạm vi vận động bị giảm, cơ bắp chân và cơ mông bị teo. Có sự rút ngắn của chi bị ảnh hưởng. Chụp X-quang cho thấy một biến dạng đáng kể của khớp, sự thay đổi đường viền của chỏm xương đùi và một số lượng lớn các tế bào xương.
• 4 độ. Cơn đau ngày càng mạnh và không ngừng trong một phút, bệnh nhân mất khả năng vận động độc lập. Chụp X-quang cho thấy sụn khớp bị phá hủy hoàn toàn, cũng như các dấu hiệu của sự kết hợp xương với nhau (chứng dính khớp). Để đối phó với bệnh ở giai đoạn này chỉ có thể là phẫu thuật.

Chẩn đoán

Một bác sĩ chấn thương chỉnh hình chịu trách nhiệm xác định các triệu chứng và lựa chọn phương pháp điều trị. Để chẩn đoán và xác định mức độ của bệnh, anh ta sử dụng:

• khảo sát: lắng nghe phàn nàn của bệnh nhân, xác định các yếu tố nguy cơ (chấn thương, bệnh tật, di truyền, v. v. );
• khám: đánh giá khả năng vận động của chi, xác định vùng đau nhiều nhất;
• Chụp X-quang: hình ảnh X-quang giúp đánh giá tình trạng của xương và sụn, kích thước của khoang khớp, sự hiện diện và vị trí của các khối xương phát triển; Để xem các chi tiết cần thiết một cách kỹ lưỡng hơn, nghiên cứu được bổ sung bằng CT (chụp cắt lớp vi tính);
• chẩn đoán trong phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu tổng quát cho phép bạn xác định các dấu hiệu của quá trình viêm, sinh hóa - lưu ý một số yếu tố nguy cơ, ví dụ, mức độ axit uric;
• MRI (chụp cộng hưởng từ): cho phép bạn đánh giá tình trạng không chỉ của xương và sụn mà còn cả các mô mềm: xương, dây chằng, cơ, bao khớp, v. v. ;
• thủng của khớp.

Nếu cần thiết phải thực hiện chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác, cũng như đánh giá các bệnh lý đồng thời, các xét nghiệm bổ sung, khám dụng cụ và hội chẩn của các bác sĩ chuyên khoa hẹp được chỉ định.

Điều trị chứng coxarthrosis

Điều trị bệnh coxarthrosis của khớp háng phụ thuộc vào giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Bệnh lý học đòi hỏi một cách tiếp cận tổng hợp sử dụng các phương pháp khác nhau:

• thuốc điều trị;
• điều trị không dùng thuốc (vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu);
• phẫu thuật;
• điều chỉnh lối sống và chế độ ăn uống.

Thuốc điều trị

Các loại thuốc được kê đơn cho bệnh viêm khớp háng nhằm mục đích:

• loại bỏ hội chứng đau;
• phục hồi hoặc ít nhất là làm chậm quá trình phá hủy mô sụn;
• cải thiện cung cấp máu và dinh dưỡng cho khu vực bị ảnh hưởng;
• điều trị đồng thời các bệnh lý.

Thuốc giảm đau được sử dụng dưới dạng viên nén, tiêm bắp và nội nhãn và các thuốc bôi ngoài da: kem, thuốc mỡ, miếng dán. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh, thuốc chống viêm không steroid là đủ cho hầu hết bệnh nhân. Với hội chứng đau nghiêm trọng, các tác nhân nội tiết tố được sử dụng. Việc đưa thuốc giảm đau trực tiếp vào viên khớp có tác dụng tốt.

Nếu diễn biến của bệnh có kèm theo co cứng cơ thì dùng thuốc giãn cơ. Chúng được sử dụng kết hợp với các loại thuốc giảm đau khác.

Uống thuốc giảm đau nên hạn chế về thời gian và liều lượng, để không gây tổn thương thêm cho mô sụn và các tác dụng phụ khác (đặc biệt là phát triển thành viêm dạ dày và loét dạ dày).

Chondroprotectors là thuốc giúp phục hồi mô sụn. Chúng chỉ có hiệu quả khi sử dụng thường xuyên lâu dài, kết hợp với các phương pháp điều trị khác, điều chỉnh lối sống và chế độ ăn uống. Thuốc cải thiện vi tuần hoàn máu giúp tăng cường tác dụng. Đối với một mục đích tương tự, thuốc mỡ làm ấm được kê toa. Chỉ có bác sĩ mới tham gia vào việc lựa chọn liều lượng và phác đồ.

Điều trị không dùng thuốc

Danh mục này bao gồm các kỹ thuật vật lý trị liệu và thủ công khác nhau, cũng như các bài tập vật lý trị liệu. Chúng giúp cải thiện vi tuần hoàn và phục hồi chuyển động ở khớp bị tổn thương. Tùy từng trường hợp mà bác sĩ kê đơn:

• liệu pháp sóng xung kích;
• liệu pháp châm;
• kích thích điện cơ;
• các loại điện di và phonophoresis (kèm theo việc sử dụng thuốc gây mê);
• cơ học trị liệu;
• liệu pháp xoa bóp và tập thể dục.

Phẫu thuật

Nếu bệnh đã đến giai đoạn phát triển 3-4, thuốc và vật lý trị liệu sẽ chỉ làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân chứ không thể trả lại khả năng vận động hoàn toàn cho bệnh nhân. Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình khớp được chỉ định, tức làthay thế hoàn toàn hoặc một phần khớp bị hư hỏng bằng phục hình titan.

Nếu có chỉ định, một phiên bản can thiệp nhẹ hơn sẽ được thực hiện: mài các vùng tiếp xúc của xương và phủ chúng bằng các mô cấy mịn đặc biệt tạo điều kiện thuận lợi cho việc trượt.

Phòng ngừa

Lối sống có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh coxarthrosis, cũng như tốc độ tiến triển của bệnh. Điều quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc:

• có lối sống năng động: bơi trong hồ bơi, đi bộ, đạp xe - các hoạt động thể chất ở mức độ nghiệp dư không đua đòi kỷ lục giúp cải thiện cung cấp máu và ức chế quá trình thoái hóa khớp;
• bình thường hóa trọng lượng cơ thể để giảm tải cho chân;
• loại bỏ chấn thương, hạ thân nhiệt và các yếu tố rủi ro nghề nghiệp (rung động, nâng tạ, công việc đứng);
• điều trị kịp thời mọi bệnh lý, kể cả những bệnh không liên quan trực tiếp đến hệ cơ xương khớp;
• điều chỉnh các rối loạn tư thế kịp thời, đi giày dép thoải mái.

Chế độ ăn

Với sự trợ giúp của điều chỉnh dinh dưỡng, bệnh nhân không chỉ có thể giảm trọng lượng cơ thể, mà còn giảm các phản ứng viêm, lắng đọng muối trong mô và rối loạn chuyển hóa. Bạn nên tuân theo một thực đơn cân bằng với đủ nhưng không quá nhiều carbohydrate, protein và chất béo cũng như vitamin và khoáng chất. Đặc biệt cần chú ý đến chất béo không bão hòa (dầu ô liu và hạt lanh), axit omega-3 (có nhiều trong cá), collagen (thịt có thạch, aspic). Khuyến cáo nên hạn chế tối đa carbohydrate nhanh, rượu, cà phê mạnh, các sản phẩm có hương vị nhân tạo, chất bảo quản và chất điều vị.

Hậu quả và biến chứng

Coxarthrosis là một trong những nguyên nhân phổ biến gây tàn tật ở người lớn tuổi. Nếu không điều trị thích hợp, bệnh lý chắc chắn dẫn đến tàn tật hoàn toàn, đặc biệt là tổn thương hai bên. Đau và hạn chế khả năng vận động không cho phép bạn làm việc và chăm sóc bản thân, đó là lý do tại sao điều trị đúng giờ là rất quan trọng.